病気・けがをした時

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更新日:2018年04月01日

自動車事故や傷害事件等にあったとき

 自動車事故などのように、第三者の行為が原因でけがをしたときも、健康保険で治療を受けることができますが、その際には必ず健康保険組合に届け出ることが義務づけられています。

 もともと医療費や生活費等は相手方(第三者)が全て負担しなければならないわけですが、交渉が順調にいかなかったりして、治療に支障があっては大変です。そこで、とりあえず必要な治療を健康保険で受けられるようになっています。健康保険で治療を受ける(受けた)ときは、ただちにジェイティ健康保険組合まで届け出てください。

 なお、健康保険で治療を受けた場合、健康保険組合が給付した金額の限度額については、負傷された被保険者の方の権利である損害賠償請求権が健康保険組合に移転し、健康保険組合から直接相手方へ請求することになります。相手方から賠償(医療費や埋葬料)を先に受けてしまうと、その賠償の金額の範囲内で健康保険の給付を受けられなくなる場合がありますので、十分注意してください。

ポイント
  • 事故にあったら、ただちにジェイティ健康保険組合まで連絡し、届け出てください。
  • 相手方から損害賠償を受けると、健康保険の給付を受けられなくなる場合があります。
  • 業務上または通勤途上の原因(労働者災害補償保険法に規定する業務災害に該当、通勤災害含む)による病気やけがは、労災保険(労働者災害補償保険法)で保険給付を受けることになります。労災保険の手続きについては、事業主、管轄の労働基準監督署にお問い合わせしてください。



自動車事故にあったら…

  1. できるだけ冷静に!
    事故がおきたときは、ショックで冷静な判断を失うことがあります。できるだけ冷静に対処してください。

  2. 加害者(相手方)を確認!
    確認することは、ナンバー、運転免許証、車検証などです。また、目撃者がいる場合は、住所・氏名・電話番号の確認をしましょう。後日、証人になってくれるように頼んでおくことも必要です。

  3. 警察へ連絡!
    どんな小さな事故でも、必ず警察に連絡してください。けがをした場合は、けがの大小を問わず、『人身事故』扱いにしてください。

  4. 小さなけがでも病院へ行って診断を!
    たいしたことはないと思っても、あとで意外に重症であることがわかるといった例もあります。このような場合に備え、事故にあったら医師の診断を受けることが大切です。

  5. 示談は慎重に!
    自動車事故には後遺症の危険がありますから、示談は慎重に行いましょう。
    なお、健康保険で治療を受けたときは、示談前に必ずジェイティ健康保険組合に連絡し相談しましょう。


ケース 届出手続き 治療の
受け方
損害の請求



健康保険証使用 ジェイティ健康保険組合に連絡

※提出書類「第三者の行為による傷害事故届」
健康保険にて治療を受ける ジェイティ健康保険組合が給付した医療費等について、相手方(代理人)に請求

※本人が自己負担した医療費や、慰謝料については本人が加害者に請求




使


自動車保険使用

・自賠責保険
・任意保険
加害者が保険会社へ連絡

健康保険証を使用せずに自動車保険で治療を受ける 本人が医療費以外の損害を相手方に請求



健康保険使用 ジェイティ健康保険組合に連絡

※提出書類「第三者の行為による傷害事故届」
健康保険にて治療を受ける 本人が自己負担した医療費分については政府から補償を受ける

手続き

届出用紙をダウンロードする前に、
ジェイティ健保に連絡してください。
必要な申請書
第三者の行為による傷害事故届 申請書 記入例
誓約書 ※1 申請書 記入例
念書 申請書 記入例
事故発生状況報告書(交通事故) 申請書 記入例
事故発生状況報告書(傷害等) 申請書 記入例
  上記書類を、
 1.交通事故証明書(原本または写し)※2
 2.医師の診断書(原本または写し)※3
と共に事業主を経由して健康保険組合まで提出してください。
(注)
※1 被保険者または被扶養者に過失(どちらかというと加害者)がある場合に、相手方の任意保険会社または相手方本人より「誓約書」の入手が困難なときは、その旨事由をご記入ください。
※2 写しを添付した場合には、後日、必要に応じて原本の提示を依頼することがあります。
※3 写しを添付した場合には、後日、必要に応じて原本の提示を依頼することがあります。

記入上の注意

 「第三者の行為による傷害事故届」
  • 保険証の記号番号は必ず記入してください。
  • 相手方の自動車保険加入状況については、賠償を受けるために聴取して自賠責保険、任意保険とも漏れなく記入してください。
 「事故発生状況報告書」
  • 事故発生状況は、相手方(損害保険会社等)との過失割合等の交渉に使用しますので、正確に記入してください。
 「交通事故証明書(原本または写し)」
  • 交通事故証明書の入手が遅れる場合は、届出の余白に『遅送』と記入してください。



自損事故の治療に保険証を使用する場合

  自分自身が自動車を運転中に、誤って建造物等へ衝突しけがをした際には、健康保険組合は届出によって事実の確認(確定)をする必要があり、また給付制限に該当しないことを確認する必要がありますので、すみやかに届出てください。

届出用紙をダウンロードする前に、
ジェイティ健保に連絡してください。
必要な申請書
自損事故による傷害事故届 申請書 記入例
念書 申請書 記入例
事故発生状況報告書(交通事故) 申請書 記入例
  上記書類を、
 1.交通事故証明書(原本または写し)※1
 2.医師の診断書(原本または写し)※2
と共に事業主を経由して健康保険組合まで提出してください。
(注)
※1 写しを添付した場合には、後日、必要に応じて原本の提示を依頼することがあります。
※2 写しを添付した場合には、後日、必要に応じて原本の提示を依頼することがあります。

参考:自動車事故Q&A




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